Per pianificare un impianto di protesi Balloon-expandable ViVMitrale transettale in una protesi chirurgica biologica degenerata, segui questi passaggi:

1.Valutazione Pre-Procedurale:

• Effettua una tomografia computerizzata (MDCT) per ottenere immagini dettagliate dell’anatomia del paziente.
• Utilizza il software di pianificazione TMVR (come Aycan, Osirix o 3mensio Structural Heart software) per simulare l’impianto della valvola e valutare il rischio di ostruzione del LVOT (Neo-LVOT).
• Analizza l’angolo aorto-mitralico per prevedere eventuali complicazioni.
• Studia approfonditamente la protesi biologica mitralica degenerata: marca, modello, misura…
• Valuta l’area Neo-LVOT per identificare pazienti ad alto rischio di ostruzione. Un’area Neo-LVOT inferiore a 1.7 cm² è un indicatore significativo di rischio*.
• Valuta le dimensioni degli atrii

2.Selezione della Valvola:

• Scegli la dimensione della valvola transcatetere basandoti sul diametro interno della protesi biologica degenerata riportato dal produttore e sulle misurazioni ottenute alla TAC  
• Consulta applicazioni come Valve in Valve Mitral app per assicurarti della corretta selezione della dimensione della valvola.

3. Accesso e Tecniche:

• Decidi l’accesso adeguato (transettale, transapicale o transatriale) in base alla complessità dell’anatomia del paziente e alle linee guida locali.
• Meglio utilizzare una valvola transcatetere balloon-expandable certificata CE per questo tipo di intervento.

4.Procedura di Impianto:

• Esegui l’impianto della valvola utilizzando tecniche standard. Monitora attentamente le condizioni emodinamiche del paziente durante l’intervento.
• Utilizza tecniche combo angiografia/ecocardiografia intra-procedurale per verificare la corretta posizione della valvola e per rilevare eventuali complicazioni come l’ostruzione del LVOT.

5.Monitoraggio Post-Procedurale:

• Effettua una valutazione ecocardiografica per confermare il corretto funzionamento della valvola impiantata e per monitorare il gradiente LVOT.
• Pianifica controlli regolari per monitorare eventuali cambiamenti nella funzione cardiaca del paziente e per gestire complicazioni.

6.Collaborazione Multidisciplinare:

• Assicurarsi che un team multidisciplinare di cardiologi interventisti, cardiochirurghi sia coinvolto nella pianificazione e nell’esecuzione della procedura.
• Rivedere i dati clinici, ecocardiografici e MDCT per ogni paziente in un meeting pre-procedurale per discutere il caso e pianificare la strategia migliore .

Preparazione delle Immagini

1. Caricamento delle Immagini: Carica le immagini tomografiche (CT) del paziente nel software. Assicurati che le immagini siano sincronizzate con l’ECG per una corretta analisi della fase sistolica.

2. Ricostruzione 3D: Utilizza la funzione di ricostruzione 3D del software per ottenere una visione dettagliata dell’anatomia cardiaca, concentrandoti sull’area del tratto di efflusso ventricolare sinistro (LVOT) e sull’anello mitralico.

Segmentazione e Planimetria

3. Segmentazione dell’Anello Mitralico: Identifica l’anello della protesi biologica sulle immagini CT e prendi le misure accurate.. Il software dovrebbe permettere la definizione precisa dei bordi per una misurazione accurata.

4. Impianto Virtuale della Valvola: Usa il modulo di simulazione del software per posizionare una valvola virtuale nell’anello mitralico. Questo ti permetterà di vedere come la valvola influenzerà l’anatomia del Neo LVOT. Regola la posizione della valvola virtuale per riflettere il più accuratamente possibile la posizione prevista della valvola impiantata.

Misurazione del Neo LVOT

5. Identificazione del Piano del Neo LVOT: Utilizza la funzione di ricostruzione multiplanare (MPR) per identificare il piano trasversale del Neo LVOT. Questo piano è critico per una misurazione accurata. Allinea il centro della valvola mitralica virtuale con il piano del Neo LVOT, assicurandoti che l’allineamento sia corretto per una misurazione precisa.

6. Planimetria del Neo LVOT: Traccia il contorno del Neo LVOT nel piano trasversale utilizzando gli strumenti di planimetria del software. Misura l’area del Neo LVOT tracciato e registra i valori. Assicurati che la misurazione sia effettuata durante la fase sistolica, quando l’area del Neo LVOT è minima.

Analisi dei Risultati

7. Valutazione delle Dimensioni: Confronta l’area misurata del Neo LVOT con i valori di riferimento per identificare il rischio di ostruzione. Un’area del Neo LVOT inferiore a 1.7 cm² è considerata a rischio elevato di ostruzione.

8. Documentazione e Reporting: Salva le immagini annotate e le misurazioni nel sistema di gestione delle immagini del paziente. Prepara un report dettagliato che includa le misurazioni del Neo LVOT e una valutazione del rischio di ostruzione per la revisione clinica. Un report certificato ISO 9001 ha un valore aggiunto.

Follow-Up

9. Discussione Multidisciplinare: Presenta i risultati della misurazione in un meeting multidisciplinare con cardiologi, cardiochirurghi per pianificare la procedura TMVR. Valuta la necessità di interventi aggiuntivi (come l’ablazione settale con alcol o la lacerazione del lembo anteriore mitralico) per mitigare il rischio di ostruzione del LVOT.

Seguendo questi passaggi, potrai utilizzare efficacemente il software certificati per misurare l’area del Neo LVOT e valutare il rischio di complicazioni prima di un impianto di protesi mitralica transcatetere.

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